诊断性宫腔镜检查在试管婴儿中有何作用?

　　不同类型及不同严重程度的子宫内膜病变可导致子宫内膜营养不良和/或破坏，不利于胚胎着床、胎盘形成及胎儿发育。此外,若同时存在无论何种子宫肌层异常活动或异常宫腔，如子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜硬化、子宫内膜血管及腺体发育不良、子宫内膜发育不同步、子宫内膜息肉粘膜下纤维瘤、子宫内粘连及子宫畸形等，均可导致早产。宫颈内病变可导致宫颈性不孕症，且该处病变被认为是辅助生殖治疗中胚胎移植困难的原因。

　　在不孕妇女中，根据子宫病变的差别，有子宫病变的患者有10%~62%妇女存在不孕症，在自然或辅助生殖过程中，有证据证明28%~32%习惯性流产的妇女罹患子宫病变。一项大样本研究选取了1000 例接受试管婴儿技术的妇女作为研究对象，结果证明,在试管婴儿助孕前评估中，随机选取的妇女中有38%在宫腔镜检查时发现异常。另外,子宫病变的存在使得这些妇女必须尝试多次试管婴儿助孕才可能成功分娩。

　　许多病例研究表明,对这些子宫病变进行治疗后，活产率有所提高。若在患者接受试管婴儿治疗前对其相关子宫病变进行常规筛选、诊断和选择性治疗，可有高达33%的妇女从中获益，若在患者多次试管婴儿失败后对相关子宫病变进行常规筛选、诊断和选择性治疗，则可有22%的妇女从中获益。

　　宫腔镜检查可在直视下对子宫进行评估，被认为是金标准。另外，宫腔镜集诊治功能于一体的优点，在国际上已将宫腔镜作为不孕症评估子宫病变的首选方法。

　　宫腔镜检查的适应证为:

　　(1)多次试管婴儿移植后失败者;

　　(2)未进行过试管婴儿助孕但符合下列条件之一者:

　　①一年内未进行宫腔镜检查;

　　②子宫输卵管造影、B超检查发现子宫异常的迹象;

　　③有宫腔内器械手术史(如诊刮术、人流与钳刮术、清宫术);

　　④有子宫瘢痕史(复杂剖宫产术、子宫肌瘤切除术、子宫切开术、子宫穿孔);

　　⑤有子宫内膜炎病史(产后或流产后感染、衣原体感染、 盆腔炎);

　　⑥有反复早期自然流产史(≥2流产)。